老齡化社會背景下全生命周期健康服務(wù)體系的再建構(gòu)

陸杰華 汪斌

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，要“立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實現(xiàn)更高水平的全民健康”。黨的十九大報告也特別強(qiáng)調(diào)將實施健康中國戰(zhàn)略納入國家發(fā)展的基本方略，并提出“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。隨著健康中國戰(zhàn)略的推進(jìn)及我國人口老齡化向縱深發(fā)展，推動全生命周期健康服務(wù)體系的建設(shè)不僅是社會治理必須考量的一個新視野，同時也是探索老齡化社會治理的一個新路徑。在老齡化社會治理的視域下，構(gòu)建新時代全生命周期健康服務(wù)體系不僅對于決勝全面建成小康社會、推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實施、促進(jìn)老齡化社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化有著重要的作用，而且對于大健康老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展、全生命周期健康政策體系形成和人民的“獲得感”與“幸福感”的增強(qiáng)有著重要現(xiàn)實意義。

　　全生命周期健康服務(wù)體系的內(nèi)涵及其必要性

　　全生命周期健康服務(wù)體系是指在人口老齡化的新形勢下，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化、技術(shù)等多方面出發(fā)，重新建構(gòu)覆蓋每個人從生至死全生命周期的健康服務(wù)體系。該體系具有以下特點：第一，服務(wù)對象從老年人口轉(zhuǎn)向全人群、全過程、全周期。處于不同生命階段中人口健康狀況不同，各個階段健康服務(wù)的重點也應(yīng)有差異。所以在老齡化社會背景下的全生命周期健康服務(wù)體系不僅關(guān)注于老年期的健康結(jié)果，而且綜合考慮整個生命周期的過程，構(gòu)建橫跨不同生命階段不同人群的健康支持與健康促進(jìn)的服務(wù)體系，以更加主動、積極、系統(tǒng)和持續(xù)的方式推動全齡公民健康發(fā)展。第二，實施途徑從以往單部門、碎片化行動形成協(xié)同共治格局。全生命周期健康服務(wù)體系的構(gòu)建涉及福利、醫(yī)療、教育等多方面政策內(nèi)容，老齡化社會的健康治理也涉及不同行政部門，傳統(tǒng)單部門、碎片化的政策不足以應(yīng)對老齡化社會背景下健康事業(yè)的發(fā)展要求，迫切需要以統(tǒng)籌和發(fā)展的視角來重構(gòu)當(dāng)前大健康公共政策，推動跨部門協(xié)同共治格局形成。第三，內(nèi)在理念從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心。隨著疾病譜變化，我國人口所患主要疾病和主要死因已經(jīng)從急性的傳染病向慢性的非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，慢性病的年輕化趨勢明顯。全周期的健康理念不同于傳統(tǒng)醫(yī)療模式，而是從以到醫(yī)院看病為主，以疾病治療為目標(biāo)轉(zhuǎn)變成以社區(qū)管理為主，以促進(jìn)健康為目標(biāo)，形成慢病預(yù)防、疾病治療、健康管理的整合型健康服務(wù)體系。

　　全生命周期健康服務(wù)體系的再建構(gòu)有著充分的必要性。理論研究進(jìn)展表明，全生命周期健康是促進(jìn)全人群健康發(fā)展的理性選擇路徑。2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》認(rèn)為，人們在老年期的能力和現(xiàn)狀的巨大差異很可能是由于伴隨其整個生命過程中的日積月累的健康不平等所導(dǎo)致的。世界衛(wèi)生組織提出從功能的角度出發(fā)，基于整個生命歷程全局重新審視健康老齡化。現(xiàn)實政策的關(guān)懷推動著全生命周期健康服務(wù)體系的發(fā)展。全生命周期健康是“健康中國”戰(zhàn)略的核心理念，全民健康是決勝全面建成小康社會這一目標(biāo)的堅定基石，傳統(tǒng)健康服務(wù)模式向全生命周期健康服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變是經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)型的必然要求。推動全生命周期健康服務(wù)體系的再建構(gòu)符合新時期政治經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展趨勢。人口老齡化的新形勢要求加快構(gòu)建全生命周期健康服務(wù)體系。老齡化社會的到來意味老年人口在社會中比例的上升，而老年期面臨更大的慢性病與失能風(fēng)險，富有前瞻性的健康戰(zhàn)略規(guī)劃是積極應(yīng)對人口老齡化的一項重要舉措。

　　以健康中國戰(zhàn)略為契機(jī)再構(gòu)全生命周期健康服務(wù)體系

　　在老齡化社會到來之際，要抓住政策機(jī)遇，以健康中國戰(zhàn)略為契機(jī)，重點從以下六個方面推動全生命周期健康服務(wù)體系的再建構(gòu)。

　　一是推進(jìn)老齡化社會治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。在健康中國戰(zhàn)略下，從老年人口到全人群、全過程、全周期發(fā)展是結(jié)果治理向全程治理轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，從單部門行動到協(xié)同共治格局形成是主導(dǎo)治理向多元治理轉(zhuǎn)向的重要表現(xiàn)，從以治病為中心到以人民健康為中心是事后治理向前瞻性治理演進(jìn)的內(nèi)在要求。全生命周期健康服務(wù)體系對老齡化社會治理提出更高的要求，迫切需要形成共建共治共享的老齡化社會治理新格局。

　　二是推動全生命周期健康政策的系統(tǒng)化。我國人口年齡結(jié)構(gòu)從年輕型向成年型再到老年型過渡，人口再生產(chǎn)的模式也從傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型轉(zhuǎn)型，現(xiàn)有的健康政策體系尚未能完全適應(yīng)人口老齡化的新形勢，現(xiàn)有的政策系統(tǒng)不足以應(yīng)對伴隨老齡社會而來的健康風(fēng)險問題，亟須以健康中國戰(zhàn)略實施為契機(jī)，整合全人群、多部門的健康政策，形成一個不同社會系統(tǒng)和多元主體共同發(fā)揮作用的全生命周期健康政策的支持體系。

　　三是促進(jìn)全生命周期健康服務(wù)的精準(zhǔn)化。根據(jù)不同生命階段人口的健康狀況、家庭稟賦和經(jīng)濟(jì)能力，為健康人口提供健康管理、疾病預(yù)防等服務(wù)，為亞健康人口提供中醫(yī)藥療養(yǎng)等服務(wù)，為疾病人群提供疾病治療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，打造從健康、亞健康、疾病、死亡的多階段、全過程的健康服務(wù)體系。同時根據(jù)不同家庭周期的特點提供精準(zhǔn)化的健康服務(wù)。在家庭形成與發(fā)展期，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健和生育服務(wù)。在家庭的成長與成熟期，實施中小學(xué)健康促進(jìn)行動，引導(dǎo)青少年從小養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和增強(qiáng)健康素養(yǎng)，實施青年人職業(yè)健康保護(hù)行動。在家庭的衰老與解體期，向中老年人群普及健康養(yǎng)老知識，開展定期體檢活動，提供長期照護(hù)與臨終關(guān)懷服務(wù)。

　　四是推動全生命周期大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化。與傳統(tǒng)以治病為中心的醫(yī)藥衛(wèi)生制度相比，全生命周期健康服務(wù)意味著更加突出產(chǎn)業(yè)鏈前端的健康預(yù)防與健康管理和產(chǎn)業(yè)鏈后端的照護(hù)與康復(fù)，整個健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)生前移和后移。在處理好健康服務(wù)事業(yè)與產(chǎn)業(yè)關(guān)系前提下，通過加快整合大健康產(chǎn)業(yè)鏈，鼓勵社會力量參與大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，完善大健康產(chǎn)業(yè)的法律法規(guī)，提高大健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)的信息化水平，推動大健康產(chǎn)業(yè)向國際化、智能化和專業(yè)化方向發(fā)展。

　　五是推進(jìn)全生命周期健康服務(wù)的均等化。堅持共享發(fā)展，實現(xiàn)發(fā)展成果由全民共享。根據(jù)不同區(qū)域及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與發(fā)展?jié)摿?，綜合考慮不同群體的支付能力和患病狀況，建立多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善社會醫(yī)療保障制度，優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，在保障基本和適度普惠的原則上實現(xiàn)健康服務(wù)資源由全民共享。

　　六是推進(jìn)從老年人到全人群健康動態(tài)監(jiān)測與評估的常態(tài)化。從老年群體開始分階段逐步建立起覆蓋全人群健康的動態(tài)監(jiān)測與評估體系，從而克服以往重經(jīng)驗、輕方法的弊端，實現(xiàn)對疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

　　2019年是新中國成立70周年，也是決勝全面建成小康社會的關(guān)鍵之年。在人口老齡化新形勢下推動全生命周期健康服務(wù)體系的再建構(gòu)，這不僅關(guān)乎民生福祉、社會經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，而且也是新時期全面實施健康中國戰(zhàn)略、積極應(yīng)對人口老齡化、促進(jìn)國家長治久安與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。站在新時代歷史起點之上，把握社會轉(zhuǎn)型期的重大歷史機(jī)遇，順應(yīng)社會發(fā)展對健康事業(yè)的迫切需求，努力推進(jìn)全生命周期健康服務(wù)體系的構(gòu)建，從而為全面小康社會的建成、健康中國的實現(xiàn)和老齡化社會治理體系與治理能力的現(xiàn)代化提供長久、持續(xù)和系統(tǒng)的源動力。

　　（文章來源：中國社科網(wǎng)    作者單位：北京大學(xué)社會學(xué)系）